Контакт

“Maxima debetur puero reventia”

“Дитина заслуговує на максимальну повагу”

Decimus Junius Juvenalis

Контакт з дитиною , яка потрапила у лікарню, особливий для дитячого хірурга, від нього чекають негайної відповіді, що робити: чи госпіталізувати у хірургічне відділення, чи взагалі скоріше везти дитину у операційну. Тут щось треба робити швидко, а щось і повільно.

ШВИДКО

6-8 секунд

За цей час ви маєте оцінити загальний стан дитини, за необхідності розпочати ABC реанімацію та інтенсивну терапію. Фактично за цей час ви маєте вирішити чи є у вас час.

Шкіра (колір)

Верхні дихальні шляхи (прохідність)

Дихання (наявність, частота, ритм)

Кровообіг (тони серця, пульсація периферичних судин)

Оцінка свідомості (ШКГ)

Якщо стан стабільний ви можете продовжити обстеження пацієнта. Якщо не поспішати при огляді пацієнта можна зекономити час на зустрічах з адміністрацією та юристами. Якомога меньше торкайтеся дитину, якомога більше дізнайтеся шляхом спостереження.

ПОВІЛЬНО

10-15 хвилин

Поведінка дитини - дитина млява або активна, лежить, сидить або рухається, рухи вільні або обмежені (спостерігайте під час всієї розмови).

Вислухати батьків, дитину - симптоми захворювання (слухайте уважно, дайте їм все розповісти та заспокоїтись. Якщо розповідь йде по колу, почніть задавати прямі питання.

Історія захворювання ймовірна причина, початок, розвиток. Історія вагітності та пологів для грудних дітей.

Ліки які приймали - деякі симптоми можуть бути викликані ліками.

Наявні хронічні захворювання - можливе накладення одного захворювання на інше (наприклад кишкова непрохідність після шунтуючих операцій при гідроцефалії)

Огляд - за можливості отримайте згоду пацієнта, навіть якщо він зовсім крихітний. Ваша повага перетворюється в повагу до вас.

Хірургам завжди в першу чергу показують хворе місце, тому огляд починається з локального статусу. Але все одно необхідно методично оглянути пацієнта. Ми знаємо багато кумедних та моторошних історій про результати такого “локального” огляду.

 Існує декілька різних схем огляду та фізикального обстеження пацієнта. Нам здається найпростішою схема зверху вниз.

Важливо неприємні процедури проводити в кінці огляду, щоб не дратувати пацієнта. Обстеження та огляд хворого виявляє відхилення від норми, які формують діагностичну гіпотезу. Для підтвердження гіпотези, або спростування її, ви призначаєте діагностичні тести (додаткові методи обстеження).

Лайфхаки або корисні поради.

 “Is this child seriously ill?” - Oxford handbook of clinical specialties

Ця дитина серйозно хвора? - Дуже важливе питання, тому що відповідь на нього визначає подальшу тактику.

Якщо “ні” - потрібно заспокоїти родину, пояснити базові правила догляду за дитиною та відправити додому.

Якщо відповідь “так”, виникає наступне питання: чим ви можете допомогти? Наприклад покликати потрібного лікаря.

Коли дитина хвора, але виявлені симптоми та відхилення не нагадують жодної відомої вам хвороби, не поспішайте писати “даних, що вказують на гостре хірургічне захворювання не виявлено”, краще покличте на допомогу. Обов'язково дочекайтеся консультанта та вислухайте його поради.

Покази до госпіталізації з “сумного” досвіду:

Інтенсивна біль без явної причини. В динаміці біль мігрує, у вас є, наприклад, симптом Кохера, або гострий панкреатит, або перекрут яєчника, або кеатоацидоз.

КЗЩ (казна що) невідоме захворювання, яке вранці може виявитися хірургічним. Наприклад дитина з ДЦП, з якою щось не так. А через кілька годин виявляється, що це тромбоз мезентеріальних судин, на тлі порушень коагуляційного гемостазу та некроз половини ободової кишки.

Направлення з іншого стаціонару. Пам'ятайте в інших лікарнях також працюють розумні люди. Коли інфекціоніст встановив “гострий апендицит”, а хірург помилково його виключив, це дуже неприємно.

Повторне звернення. Двічі помилково виключити хірургічну патологію - катастрофа.